Абузусная головная боль
Александр Вальц · 12 сентября 2026
Абузусная, или лекарственно-индуцированная, головная боль — это боль, которую поддерживают сами обезболивающие. Возникает при слишком частом приёме анальгетиков у людей с уже существующей головной болью. Ориентир ICHD-3: 15 и больше дней в месяц для простых обезболивающих, 10 и больше для триптанов, комбинированных, опиоидов и эрготаминов — три месяца и дольше. Ловушка в том, что каждая отдельная таблетка выглядит разумной.
Автор — не врач. Статья объясняет, что это за состояние и как заметить его по дневнику. Что с ним делать — решает невролог; выходить из абузуса самостоятельно нельзя. Пороги — по Международной классификации головных болей (ICHD-3, раздел 8.2).
Как это происходит
Болит — таблетка, легче. Боль возвращается — таблетка снова. Промежутки сокращаются: препарат снимает боль всё ненадолго, а его отсутствие само провоцирует приступ. Через несколько месяцев болит почти каждый день, а обезболивающие принимаются уже не от приступов, а «чтобы не заболело».
Коварство в том, что таблетка на этом этапе действительно помогает — ненадолго. Лекарство работает, значит, всё правильно. А что без него стало хуже, чем было до, — незаметно: «до» было полгода назад.
Какие препараты и сколько
ICHD-3 считает дни приёма в месяц, не таблетки: два приёма за день — один день. Пороги по классам, приложение считает по тем же числам:
| Класс препаратов | Порог риска | Приложение предупредит с |
|---|---|---|
| Простые обезболивающие и НПВП — парацетамол, ибупрофен, аспирин, диклофенак | 15 дней в месяц | 12 дней |
| Триптаны, комбинированные, опиоиды, эрготамины | 10 дней в месяц | 8 дней |
| Разные классы вперемешку | 15 дней в месяц | 10 дней |
Последняя строка — самая недооценённая. «Принимаю то одно, то другое, ничем не злоупотребляю» — типичная ошибка: классификация считает дни любого обезболивающего суммарно, механизм не зависит от того, какая таблетка была сегодня.
Комбинированные препараты — с кофеином, кодеином, несколькими веществами в одном — стоят в строке с низким порогом не случайно: они рискованнее простых анальгетиков, хотя воспринимаются как самое безобидное «средство от головной боли».
Почему это не замечают
- Считают таблетки, а не дни. «Пачки хватает на месяц» ничего не говорит о числе дней.
- Считают каждый препарат отдельно. Восемь дней ибупрофена плюс семь дней цитрамона — пятнадцать дней приёма, а в голове две цифры по восемь.
- Не считают вовсе. Приём обезболивающего — привычное действие, как чашка кофе; в памяти не откладывается. Ответ «сколько дней в прошлом месяце» по памяти почти всегда занижен.
- Боль «всегда была». Постепенное ухудшение не имеет точки отсчёта. Дневник её создаёт.
Как заметить по дневнику
Записывать каждый приём обезболивающего — включая безрецептурные, включая «полтаблетки». Тогда в конце месяца видно число дней, и его можно сравнить с порогом. Поэтому в дневнике головной боли поле «что приняли» обязательное.
Второй признак — динамика: если дней с болью и дней с таблетками с каждым месяцем больше, это повод для разговора с врачом, даже если порог не перейдён.
Что делать, если порог перейдён
Идти к неврологу, а не бросать таблетки самостоятельно. Выход из абузуса — отмена препарата, и первые недели боль обычно усиливается. Это ожидаемо, и именно тут срываются, если рядом нет врача. Как отменять, чем помочь на это время, нужна ли профилактика — решает специалист в зависимости от класса препарата и боли, которая была до абузуса.
«Просто принимать меньше» не работает: половинчатые меры затягивают состояние, а не выводят из него.
Как это устроено в «Бошка Болит»
Каждый приём записывается с классом препарата, приложение считает дни приёма по группам за календарный месяц и у порога из таблицы предупреждает — в ответе на сохранение дня. Предупреждение бесплатное и не отключается: абузус человек сам за собой не замечает, и прятать сигнал за подписку или галочку «не показывать» было бы неправильно.
Карточка с разбивкой по группам и динамикой по месяцам — в подписке; само предупреждение — нет. Раздел про препараты попадает и в PDF-отчёт для врача.
Завести дневникКак вести дневник
Источники
- Международная классификация головных болей, 3-е издание (ICHD-3), Международное общество головной боли — раздел 8.2, Medication-overuse headache.
Статья не заменяет консультацию врача и не содержит медицинских рекомендаций. Пороги — ориентиры из классификации; диагноз ставит и лечение назначает специалист.